Durante um recente estágio supervisionado, deparei-me com uma situação que já havia visto anteriormente, quando trabalhava em São Paulo: a dificuldade do enfermeiro e do acadêmico de enfermagem em preparar o material e acompanhar o procedimento de drenagem torácica. Show
Parece simples, mas quando estamos submetidos à situação de urgência e tensão, tudo acaba tomando uma dimensão de dificuldade que, na verdade, é desproporcional. Por esse motivo, resolvi repassar esse procedimento. Revisão da anatomia e fisiologiaO tórax consiste em três compartimentos: o mediastino, a cavidade pleural direita e a cavidade pleural esquerda. As membranas pleurais circundam os pulmões e revestem a parede torácica. A pleura parietal (aderida as estruturas da parede do tórax) reveste a parede torácica e a pleura visceral (aderida ao tecido pulmonar) apõe-se ao parênquima pulmonar. Uma camada fina do líquido seroso no pequeno espaço entre as duas pleuras permite que as pleuras parietal e visceral deslizem uma sobre a outra durante a inspiração e expiração. A pressão dentro do espaço pleural é chamada de pressão intrapleural e é normalmente menor que as pressões dentro do pulmão. É essa pressão negativa que mantém os pulmões insuflados. Se o espaço intrapleural perde a pressão negativa, o pulmão colaba, uma condição conhecida como pneumotórax. Também pode haver acúmulo de líquido. Drenagem torácicaA drenagem torácica reestabelece a pressão negativa pulmonar, remove ar ou líquidos do espaço pleural, permite a expansão pulmonar e impede que o refluxo do material drenado volte ao tórax. DrenosSão tubos transparentes, multifenestrados, radiopacos (permite visualização ao raio x), com marcadores de distância. Todas as aberturas do dreno devem ser mantidas dentro do gradil costal, para que não ocorram extravasamentos de ar no tecido subcutâneo ou fora da parede torácica. Para drenar sangue ou secreção espessa são utilizados drenos maiores (36 a 40 French) e para remoção de ar, drenos menores (16 a 28 French) Sistema de drenagem (Morton & Fontaine)Para reestabelecer a pressão negativa intrapleural é necessário um selo para o dreno torácico (sistema de drenagem subaquática) que impeça a entrada de ar vindo de fora. Existem vários tipos de sistemas de drenagem (uma, duas ou três câmaras). O sistema de câmara única – frasco com uma tampa vedada que tem duas aberturas. Uma para a saída de ar; a outra permite a passagem de um tubo que se estende quase até o fundo do frasco. Água estéril é colocada no frasco até que a ponta do tubo rígido esteja submersa 2cm. Isso cria uma vedação aquática fechando o sistema de ar externo: Fonte: O Guia do Fisioterapeuta Sistema de duas câmaras – a primeira câmara é o receptor de coleta, e a segunda, o selo d’água. Nesse sistema pode ser aplicada sucção ao frasco do selo d’água mediante sua conexão à abertura de ar: Fonte: O Guia do Fisioterapeuta Sistema de três câmaras – há a adição de uma câmara para o controle da sucção ao sistema de duas câmaras. Essa é a maneira mais segura de regular quantitativamente a sucção: Fonte: O Guia do Fisioterapeuta Também existe o sistema de sucção seca (sem água). Esse sistema usa um mecanismo de mola para controlar o nível de sucção e pode proporcionar um nível mais alto de sucção: Fonte: Biomedical Conhecer os sistemas de drenagem permite ao enfermeiro administrar com segurança a assistência que deverá ser prestada. IndicaçõesA drenagem torácica está indicada quando há perda da pressão negativa no espaço intratorácico e, consequentemente, perda da função pulmonar. Essa situação pode ocorrer devido a presença de ar ou fluído na cavidade pleural, resultando em colapso parcial ou total do pulmão.
Complicações
Equipamentos e materiais necessários
O que fazer se ocorrer saída acidental do dreno (Cipriano, 2011)Em paciente que não tem fístula aérea:
Em paciente que tem fístula aérea:
Atuação do enfermeiro
Critérios para a remoção do dreno torácico
Parecer no.001/2016 – COFEN – conclui que, o Enfermeiro é profissional habilitado para a realização da retirada do dreno pleural tubular, e menciona: “Os profissionais devem possuir conhecimento científico e habilidade para prestar assistência embasada em evidência científica ao portador desse tipo de dreno, a fim de prevenir potenciais complicações relativas ao procedimento e promover a segurança do paciente”. Prof. Dra. Elizabeth Galvão Doutora em Ciências (EEUSP), pós-graduada em Administração Hospitalar (UNAERP) e Saúde do Adulto Institucionalizado (EEUSP), especialista em Terapia Intensiva (SOBETI) e em Gerenciamento em Enfermagem (SOBRAGEN). É professora titular da Universidade Paulista no Curso de Enfermagem, e professora do Programa de Especialização Lato-sensu em Enfermagem em Terapia Intensiva e Enfermagem do Trabalho na Universidade Paulista. Quais orientações podem ser dadas ao paciente com dreno de tórax?Cuidados com o Dreno de Tórax. 1 – Observar o aspecto e a quantidade da drenagem;. 2 – Manter uma boa fixação do dreno;. 3 – Manter frasco abaixo do nível do tórax;. 4 – Manter dreno conectado de forma adequada;. 5 – Manter frasco sempre com selo d'água e manter sua identificação correta;. 6 – Manter cabeceira elevada;. Quais são os cuidados de enfermagem para dreno de tórax?Cuidados de Enfermagem com Dreno de Tórax. Preparar o paciente e a família sobre o procedimento a ser realizado;. Higienizar as mãos;. Organizar o material adequado para o procedimento;. Abrir o recipiente de solução salina ou de água;. Abrir o sistema de drenagem e deixá-lo em pé;. Quais os cuidados que devemos ter pacientes com dreno de tórax é correto afirmar que?Certificar-se de que o dispositivo de drenagem torácica fique mantido em posição vertical. Manter a higiene adequada das mãos antes, durante e após a inserção ou a manipulação do dreno torácico. Trocar o curativo em torno do dreno torácico a cada 24 horas e conforme se fizer necessário.
O que é drenagem torácica e quais os cuidados de enfermagem?A drenagem torácica é um procedimento cirúrgico adotado frequentemente como terapia hospitalar no tratamento de pacientes com trauma torácico e no pós-cirúrgico de cirurgia torácica e/ou cardíaca, com o objetivo principal de promover a remoção de conteúdo líquido, gasoso, purulento ou sanguinolento do interior da ...
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