Monóxido de carbono possíveis efeitos sobre a saúde ou sobre o ambiente

A intoxicação por monóxido de carbono causa sintomas agudos como cefaleia, náuseas, angina, fraqueza, dispneia, perda da consciência, convulsões e coma. Sintomas neuropsiquiátricos podem se desenvolver semanas mais tarde. O diagnóstico é feito pelos níveis de carboxi-hemoglobina e gasometria arterial, incluindo mensurações da saturação de oxigênio. O tratamento é feito por oxigenoterapia oxigênio. A prevenção frequentemente é possível com detectores domésticos de monóxido de carbono.

A intoxicação por monóxido de carbono (CO) é uma das intoxicações fatais mais comuns, ocorrendo por inalação. CO é incolor e inodoro, resultante da combustão incompleta de hidrocarbonetos. Fontes comuns de CO nas intoxicações são: incêndio na residência, automóveis vedados, aquecedores à gás, aquecedores de água quente, fornos, fogões à lenha ou carvão e aquecedores à querosene. O CO é produzido quando o gás natural (metano ou propano) é queimado. A inalação de fumaça de cigarro resulta em CO no sangue, mas não em quantidade suficiente para produzir intoxicação.

Os mecanismos de toxicidade ao CO não estão completamente estudados. Parece haver

• Deslocamento do oxigênio da hemoglobina (em virtude do CO ter maior afinidade pela hemoglobina que pelo oxigênio)

• Inibindo a respiração pelas mitocôndrias

• Efeitos tóxicos diretamente ao tecido cerebral são possíveis

• Sintomas inespecíficos ou acidose metabólica em pacientes de risco

• Nível de carboxi-hemoglobina venosa

O diagnóstico da intoxicação por monóxido de carbono (CO) é facilmente omitido, pois os sintomas podem ser vagos, inespecíficos e variáveis. Muitos casos de discreta intoxicação com sintomas inespecíficos são confundidos com síndromes virais. Os médicos precisam ter alto nível de suspeita. É preciso considerar quanto à possibilidade de intoxicação por CO em indivíduos com sintomas inespecíficos semelhantes à gripe residentes na mesma residência, em particular quando aquecida.

Se suspeitar-se de intoxicação por CO, mede-se o nível de carboxi-hemoglobina no sangue com oxímetro de CO; pode-se utilizar amostras de sangue venoso porque as diferenças arteriovenosas são insignificantes. Gasometria arterial não é mensurado rotineiramente. Este e a oximetria de pulso, sozinhos ou combinados, são inadequados para o diagnóstico de intoxicação por CO, pois a saturação de oxigênio descrita no GSA representa oxigênio dissolvido e, portanto, não afetado pela concentração de carboxi-hemoglobina; além disso, o oxímetro de pulso não consegue diferenciar a hemoglobina normal da carboxi-hemoglobina, causando falsa leitura de nível elevado de oxi-hemoglobina. Demonstrou-se que detectores de CO não invasivos não são precisos, nem úteis para o diagnóstico de exposição ou intoxicação por CO.

• Oxigênio a 100%

• Possivelmente, oxigenoterapia hiperbárica

Os pacientes devem ser removidos da fonte de monóxido de carbono (CO) e estabilizados conforme necessário. Administram-se 100% de oxigênio (com máscara) e tratamento de suporte. Embora seu uso seja cada vez mais controverso, a terapia hiperbárica com oxigênio (em uma câmara a 2 a 3 atmosferas de 100% de oxigênio) normalmente deve ser considerada para pacientes com:

• Complicações cardiopulmonares e risco à vida

• Dores torácicas contínuas

• Alteração da consciência

• Perda da consciência (mesmo por curto período de tempo)

• Nível de carboxi-hemoglobina > 25%

A terapia com oxigênio hiperbárico também deve ser considerada para gestantes, possivelmente em níveis séricos de CO mais baixos do que em pacientes não grávidas.

A terapia com oxigênio hiperbárico pode diminuir ou retardar sintomas neuropsiquiátricos. Contudo, essa terapia pode causar barotrauma e, por não estar disponível na maioria dos hospitais, requer transferência do paciente, que pode não estar estável; também, uma câmara pode não estar disponível no local. As evidências de eficácia da terapia hiperbárica com oxigênio são cada vez mais controversas, com alguns estudos sugerindo prejuízo. Nos casos em que a terapia hiperbárica com oxigênio é considerada, recomenda-se fortemente obter o parecer de um centro de controle de intoxicações ou um especialista em medicina hiperbárica.

A prevenção compreende a pesquisa de focos de combustão dentro da residência para assegurar que as instalações estejam corretamente feitas e com aberturas para o exterior. Canos exaustores devem ser inspecionados periodicamente para detectar fendas. Nunca se deve deixar o carro ligado em uma garagem fechada. Detectores de monóxido de carbono (CO) devem ser instalados por avisarem precocemente a presença de CO em atmosfera residencial. Havendo suspeita, as janelas devem ser abertas, a residência desocupada e a fonte de CO procurada.

• A intoxicação por CO (p. eg. causada por incêndio na residência, automóveis inadequadamente vedados, aquecedores à gás, aquecedores de água quente, fornos, fogões à lenha ou carvão e aquecedores à querosene) é umas das intoxicações fatais mais comum.

• Considerar a intoxicação em pacientes com sintomas inespecíficos (p. ex., sintomas parecidos com gripe no inverno) ou acidose metabólica inexplicável.

• Medir o nível de CO no sangue com um oxímetro de CO.

• Não descartar a intoxicação apenas com um nível de CO normal, porque os níveis podem diminuir rapidamente, sobretudo após o tratamento com oxigênio complementar.

• Tratar com 100% de oxigênio.

• Em caso de intoxicação grave, consultar um centro especializado em controle de intoxicações para discutir o tratamento com oxigênio em câmara hiperbárica.

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