| Luxação Acrômio Clavicular a Direita |
A articulação acrômio clavicular é conhecida com articulação AC. A luxação é a perda permanente das relações articulares de uma junta. A luxação AC é uma separação completa, com ruptura dos ligamentos ao redor da articulação acrômio clavicular.
A articulação AC é onde a clavícula encontra o ponto mais alto da escápula (omoplata ou osso da Pá) chamado de acrômio.
Qual o Mecanismo de lesão na luxação acrômio-clavicular?
A causa mais comum para uma luxação AC é de uma queda diretamente sobre o ombro, frequente durante um jogo de futebol ou uma queda de bicicleta. A queda machuca os ligamentos que rodeiam e estabilizam a articulação AC. Se a força for suficientemente grande, os ligamentos peri articulares rompem ao redor e de baixo da clavícula. Isso provoca usa separação da clavícula da escápula. O Omoplata se move para baixo a partir do peso do braço. Isso cria uma saliência ou protuberância na parte superior do ombro. Veja vídeo de uma cirurgia para corrigir esse problema abaixo, nesse blog.
| A seta vermelha aponta para a articulação acrômio clavicular no ombro direito. |
Classificação da luxação AC acrômio clavicular.
A lesão pode variar de uma pequena mudança na configuração com dor leve, até uma deformidade mais grave incapacitante. Usamos a classificação de Rockwood que divide as luxações acrômio claviculares em seis graus. O grau I é o mais leve e o grau VI é o mais grave. Nos graus I a V a clavicula fica mais lata que o ombro, no grau VI a clavícula vai para baixo do acrômio.
Quais ligamentos são rompidos na luxação acromio clavicular?
Os ligamentos rompidos são os lig. acromio-claviculares e coraco-claviculares. A medida que os ligamentos se rompem a gravidade da luxação piora. Os graus menores tem menor lesão ligamentar e os graus maiores tem maior lesão dos ligamentos.
Diagnóstico.
Quando há menor deformidade, a localização da dor e raios-X ajudam o ortopedista a fazer o diagnóstico da luxação. As vezes, colocar peso na mão do paciente pode aumentar a deformidade, o que torna a lesão mais evidente em exames de raios-X.
Tratamento
Tratamento não-cirúrgico
O Tratamentos não cirúrgicos, com uma tipóia, compressas frias e medicamentos muitas vezes pode ajudar a controlar a dor. Às vezes, o médico pode utilizar suportes mais firmes para ajudar a diminuir o movimento na articulação AC e diminuir a dor.
A maioria das pessoas podem retornar ao pleno funcionamento do membro superior, mesmo se houver uma deformidade persistente significativa. Algumas pessoas porém apresentam dor continuada na área da articulação AC, mesmo com uma ligeira deformidade. As deformidades maiores são mais incapacidades e podem requerer tratamento cirúrgico. A perda da relação articular pode levar também a artrose precoce nessa junta.
Tratamento Cirúrgico
A cirurgia pode ser considerada se há dor persistir ou a deformidade for grave. Os graus I e II de Rockwood em geral são de tratamento não operatório, os graus IV, V e VI em geral são de tratamento cirúrgico, o grau III pode ser tratado em algumas situações de modo não operatório, porém pacientes com grande esforço no membro superior podem se beneficiar da cirurgia. Como tudo em medicina não há uma receita de bolo, somente o ortopedista diante do paciente e após uma anamnese e exame clínico criterioso pode decidir o melhor tratamento para o caso específico.
Onde houver deformidade significativa, a reconstrução dos ligamentos que ligam a clavícula ao acrômio é útil. Este tipo de cirurgia funciona bem mesmo se for feito muito tempo depois que o problema ocorreu.
Se tratada de forma conservadora (não operatória) ou com a cirurgia, o ombro vai exigir reabilitação e fisioterapia para restaurar o movimento, força e flexibilidade.
Dr Marcos Britto da Silva
Ortopedista, Traumatologia e Medicina do Esporte
Botafogo, Rio de Janeiro, RJ, Brasil
Autor: Gabriel Carvalho Lacerda MD • Revisor: Lívia Lourenço do Carmo MD
Última revisão: 12 de Julho de 2022
Tempo de leitura: 10 minutos
A clavícula é um osso longo em forma da letra “S” que repousa horizontalmente no esterno, na parte superior da caixa torácica e na extremidade acromial da escápula. É uma parte importante do sistema esquelético, pois desempenha um papel essencial no movimento funcional diário, atuando como a conexão entre o esqueleto axial e a cintura escapular.
Como resultado, a clavícula é capaz de atuar como um suporte para o ombro, permitindo que o peso seja transferido dos membros superiores para o esqueleto axial. Lesões da clavícula comprometem seriamente as atividades cotidianas.
Informações importantes sobre a clavícula| Marcos ósseos | Superfície superior: faceta acromial Superfície inferior: faceta esternal, tuberosidade costal, tubérculo conoide |
| Músculos | Terço lateral: músculo trapézio (superfície posterior), músculo deltoide (superfície anterior) Terço medial: músculo esternocleidomastóideo (superfície superior), músculo peitoral maior (superfície anterior), músculo subclávio (superfície inferior - sulco subclávio), músculo esterno-hióideo (extremidade medial da clavícula) |
| Articulações | Acromioclavicular - entre a cabeça acromial da clavícula e o acrômio da escápula - Ligamento: ligamento acromioclavicular Esternoclavicular - entre a extremidade esternal da clavícula e o manúbrio do esterno - Ligamentos: ligamentos esternoclaviculares, ligamentos interclaviculares anterior e posterior |
| Notas clínicas | Fraturas |
Este artigo irá discutir a anatomia da clavícula.
Articulações
Na clavícula encontramos duas articulações do tipo diartrose planar. Esse tipo de articulação também é conhecido como "articulação de eixo duplo" - na qual duas cavidades articulares são separadas por uma camada de cartilagem articular.
Articulação acromioclavicular
A articulação acromioclavicular é formada pela extremidade acromial da clavícula e pelo acrômio da escápula. Essa articulação permite um ligeiro movimento de deslizamento sobre a região do ombro. A articulação é do tipo sinovial e é circundada por uma cápsula de cartilagem articular preenchida com sinóvia intra-articular.
Durante a infância a cartilagem articular começa seu desenvolvimento como cartilagem hialina, mas logo se transforma em fibrocartilagem (na região do acrômio da escápula isso ocorre aos 17 anos e na extremidade acromial da clavícula, aos 24 anos). O ligamento acromioclavicular forma uma forte conexão entre a clavícula e o acrômio, que restringe o movimento em torno da clavícula em sua extremidade acromial.
Articulação esternoclavicular
A articulação esternoclavicular é formada pela extremidade esternal da clavícula e pelo manúbrio do esterno. Essa articulação sinovial é importante, pois conecta a clavícula e a escápula ao esqueleto axial. No entanto, a articulação permite uma variedade de movimentos do braço, ainda que limitados, que incluem:
- Protração e retração
- Depressão e elevação
- Rotação discreta
Assim como a articulação acromioclavicular, a articulação esternoclavicular é envolta por uma cápsula de cartilagem articular. Entretanto, em seu interior existe um disco articular de fibrocartilagem que cria duas cavidades sinoviais: uma clavicular e uma esternal. Os ligamentos da articulação esternoclavicular estabilizam a articulação nas suas superfícies anterior e posterior. A articulação também é reforçada por dois ligamentos acessórios:
- O ligamento interclavicular anterior, que cobre a superfície superior da articulação, é responsável por prevenir o deslocamento da clavícula durante a depressão do ombro
- O ligamento costoclavicular posterior, que vai da tuberosidade costal da clavícula até a superfície superior e medial da primeira costela, atua evitando o deslocamento da clavícula durante a elevação do ombro
Marcos ósseos
Extremidades
A orientação da clavícula pode ser distinguida por suas extremidades: uma extremidade acromial larga e plana (terço lateral) e uma extremidade esternal arredondada, semelhante a uma pirâmide (dois terços mediais). Cada extremidade possui marcos ósseos únicos nas suas superfícies superior e inferior.
Superfície superior
A superfície superior da clavícula tem uma aparência lisa. A faceta acromial pode ser vista na borda posterior da extremidade acromial. Ela aparece como uma pequena superfície oval achatada e permite que a clavícula se articule com o acrômio da escápula, na articulação acromioclavicular.
Superfície inferior
A superfície inferior da clavícula, por sua vez, é bastante irregular e tem muitas linhas proeminentes, indicando locais onde músculos e ligamentos se fixam ao osso. Há três marcos importantes na superfície inferior da clavícula:
- A faceta esternal, encontrada bem na borda da extremidade esternal. Tem a forma de um triângulo, com uma extremidade posterior e uma base anterior, e forma a articulação esternoclavicular.
- A tuberosidade costal, localizada na extremidade esternal do osso. Distingue-se como uma superfície ampla e irregular com mais de 2 cm de comprimento. É o local onde se insere o ligamento costoclavicular.
- O tubérculo conoide, que se encontra mais lateralmente em direção à extremidade acromial. Ele aparece como uma eminência irregular na região onde a porção plana da clavícula encontra a extremidade da extremidade esternal piramidal. É o local de inserção do ligamento conoide.
Inserções musculares
Um total de seis músculos se inserem na clavícula. Dois deles estão ligados ao terço lateral da clavícula:
- O músculo trapézio, que se insere ao longo da superfície óssea posterior
- O músculo deltoide, cuja porção anterior se insere no periósteo da superfície anterior da clavícula
Quatro músculos estão ligados ao terço medial da clavícula:
- O músculo esternocleidomastóideo, cuja porção clavicular se insere na superfície superior da clavícula
- O músculo peitoral maior, que se insere na superfície anterior do osso
- O músculo subclávio, que tem sua inserção em um sulco localizado no meio da superfície inferior da clavícula. A partir daí, o músculo se estende lateral e medialmente
- O músculo esterno-hióideo, que se insere na extremidade medial da clavícula.
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Fraturas
As fraturas são comuns na clavícula, geralmente resultantes de lesões traumáticas. Podem ser decorrentes de acidentes de carro ou esportes de contato, situações em que a clavícula é exposta a fortes impactos que podem exercer forças de compressão no osso. Alternativamente, as quedas podem desencadear uma fratura da clavícula, como a queda diretamente sobre o ombro ou com o braço estendido. As fraturas da clavícula também podem surgir durante complicações do nascimento quando o recém-nascido passa pelo canal de parto.
Os sintomas de uma fratura de clavícula incluem:
- Dor intensa durante os movimentos do ombro e do braço
- Edema, hematomas e dor na área fraturada
- Flacidez do ombro nas direções anterior e inferior
As fraturas da clavícula podem ser tratadas:
- Conservadoramente, método preferido quando a clavícula fraturada ainda está alinhada corretamente. Com uma tipoia de braço simples para manter os fragmentos no lugar, a fratura pode cicatrizar naturalmente, sem a necessidade de tratamentos invasivos
- Cirurgicamente, o que é necessário quando os fragmentos da clavícula fraturada não estão alinhados. Nesse tratamento, os fragmentos são realinhados e parafusados utilizando uma placa metálica que os mantêm no lugar durante o processo de cicatrização. Conforme a clavícula cicatriza, a placa de metal e os parafusos são substituídos por pinos, que podem ser removidos posteriormente
Referências
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