O que é presença de hemácias na urina?

A urina vermelha nem sempre é decorrente de presença de hemácias. A cor vermelha ou vermelho-amarronzada pode resultar de:

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Qual o limite de hemácias na urina?
O que é hemácias em um exame de urina?
O que significa a presença de leucócitos e hemácias na urina?
O que o excesso de hemácias pode causar?

Hemoglobina ou mioglobulina na urina
Alimentos (p. ex., beterraba; ruibarbo; algumas vezes, corantes alimentares)
Fármacos (mais frequentemente, fenazopiridina, mas, algumas vezes, cáscara, difenil-hidantoína, metildopa, fenacetina, fenindiona, fenolftaleína, fenotiazina e senna)

As hemácias podem entrar na urina a partir de qualquer local do trato urinário — rins, sistema coletor, ureteres, próstata, bexiga e uretra. Nas mulheres, pode-se diagnosticar erroneamente um sangramento uterino normal ou anormal como hematúria.

A maioria dos casos envolve hematúria microscópica transitória autolimitada e idiopática. A hematúria microscópica transitória é particularmente comum em crianças, presente em até 5% das amostras de urina. Existem inúmeras causas específicas (ver tabela Algumas causas específicas de hematuria Algumas causas específicas comuns de hematúria

As causas específicas mais comuns diferem de acordo com a idade, mas, no geral, as mais comuns são

Anormalidades anatômicas congênitas ou adquiridas
Cânceres

Exercícios vigorosos podem causar hematúria transitória. O câncer e a doença da próstata são preocupantes, principalmente em pacientes > 50 anos, apesar de pacientes mais jovens com fatores de risco poderem desenvolver câncer.

Doenças glomerulares podem ser a causa em todas as idades. Doenças glomerulares Visão geral das doenças glomerulares A característica das doenças glomerulares é a proteinúria, que muitas vezes está no intervalo nefrótico (≥ 3 g/dia). Doenças glomerulares são classificadas com base nas alterações urinárias... leia mais podem representar uma doença renal primária (adquirida ou hereditária) ou ser secundária a diversas causas, como infecção (p. ex., infecção por estreptococos beta-hemolíticos do grupo A), doenças do tecido conjuntivo e vasculite Visão geral da vasculite A vasculite é uma inflamação dos vasos sanguíneos, frequentemente com isquemia, necrose e inflamações de órgãos. A vasculite pode afetar qualquer vaso sanguíneo—artérias, arteríolas, veias,... leia mais

(p. ex., lúpus eritematoso sistêmico Lúpus eritematoso sistêmico O lúpus eritematoso sistêmico é um distúrbio inflamatório, crônico e multissistêmico, de provável etiologia autoimune e que ocorre predominantemente em mulheres jovens. As manifestações comuns... leia mais

em todas as idades, vasculite associada à imunoglobulina A Vasculite associada à imunoglobulina A (IgAV) Vasculite associada à imunoglobulina A (anteriormente chamada púrpura de Henoch-Schönlein) é uma vasculite que afeta primariamente os pequenos vasos. Ela ocorre mais frequentemente em crianças... leia mais

[púrpura de Henoch-Schönlein ] em crianças) e doenças hematológicas (p. ex., crioglobulinemia mista, doença do soro). Ao redor do mundo, a nefropatia por imunoglobulina A (IgA) Nefropatia por imunoglobulina A Nefropatia por imunoglobulina A é a deposição de imunocomplexos de IgA nos glomérulos, que se manifesta como hematúria, proteinúria e, geralmente, insuficiência renal lentamente progressiva... leia mais

é a forma mais comum de glomerulonefrite. Doença da membrana basal fina e nefropatia leve por IgA podem causar hematúria isolada; entretanto, a maioria das outras causas glomerulares de hematúria é acompanhada de proteinúria.

História da doença atual contendo a duração da hematúria e quaisquer episódios prévios. Sintomas obstrutivos urinários (p. ex., esvaziamento incompleto, noctúria, dificuldade em iniciar ou interromper a micção) e sintomas irritativos (p. ex., irritação, urgência, frequência, disúria) devem ser observados. Deve-se perguntar aos pacientes sobre a presença de dor, sua localização e gravidade e se fizeram exercícios vigorosos.

A história clínica deve incluir questões sobre quaisquer infecções recentes, particularmente faringite, que pode indicar infecção por estreptococo beta-hemolítico do grupo A. Condições conhecidas que causem sangramento urinário (particularmente, cálculos renais Cálculos urinários Cálculos urinários são partículas sólidas no sistema urinário. Podem causar dor, náuseas, vômitos, hematúria e, possivelmente, calafrios e febre decorrentes de infecção secundária. O diagnóstico... leia mais , anemia ou traço falciforme Anemia falciforme A anemia falciforme (uma hemoglobinopatia) é uma anemia hemolítica crônica que ocorre quase exclusivamente em negros. É causada pela herança homozigótica do genes da hemoglobina (Hb) S. Os eritrócitos... leia mais

, distúrbios glomerulares Visão geral das doenças glomerulares A característica das doenças glomerulares é a proteinúria, que muitas vezes está no intervalo nefrótico (≥ 3 g/dia). Doenças glomerulares são classificadas com base nas alterações urinárias... leia mais ) devem ser pesquisadas. Além disso, deve-se identificar as condições que predispõem à doença glomerular, como doença do tecido conjuntivo [especialmente lúpus eritematoso sistêmico Lúpus eritematoso sistêmico O lúpus eritematoso sistêmico é um distúrbio inflamatório, crônico e multissistêmico, de provável etiologia autoimune e que ocorre predominantemente em mulheres jovens. As manifestações comuns... leia mais

(LES) e artrite reumatoide artrite reumatoide Artrite reumatoide Artrite reumatoide é uma doença crônica autoimune sistêmica que envolve principalmente as articulações. A artrite reumatoide produz lesões mediadas por citocinas... leia mais

], endocardite Endocardite infecciosa Endocardite infecciosa é a infecção do endocárdio, normalmente por bactérias (em geral, estreptococo ou estafilococo) ou fungos. Pode provocar febre, sopros cardíacos, petéquias, anemia, fenômenos... leia mais

, infecções de derivações, e abscessos abdominais Abscessos intra-abdominais Os abscessos podem ocorrer em qualquer lugar do abdome ou do retroperitônio. São principalmente secundários a cirurgias, traumas ou doenças em que há infecção da parede abdominal e inflamação... leia mais

. Os fatores de risco de câncer do trato urinário devem ser identificados, incluindo tabagismo (o mais significativo), fármacos (p. ex., ciclofosfamida, fenacetina) e exposição a químicos industriais (p. ex., nitratos, nitrilotriacetato, nitritos, tricloroetileno).

O abdome deve ser palpado para verificar a presença de massas; os flancos devem ser percutidos para verificar dolorimento sobre os rins. Em homens, deve-se realizar o toque retal para verificar crescimento, nódulos e dolorimento da próstata.

Os achados a seguir são particularmente preocupantes:

Geralmente, hematúria macroscópica e proteinúria concomitante
Hematúria microscópica persistente, especialmente em pacientes mais velhos
Idade > 50
Sintomas sistêmicos (p. ex., febre, sudorese noturna, perda ponderal)

As manifestações clínicas de várias causas se sobrepõem significativamente, sendo necessários exames da urina e do sangue. Dependendo dos resultados, podem ser necessários exames de imagem. Entretanto, alguns achados clínicos fornecem pistas úteis (ver tabela Algumas causas comuns de hematuria Algumas causas específicas comuns de hematúria

Coágulos de sangue na urina virtualmente descartam doença glomerular. Doenças glomerulares, geralmente, são acompanhadas de edema, hipertensão ou ambos; os sintomas podem ser precedidos de alguma infecção (particularmente, infecção por estreptococo beta-hemolítico do grupo A em crianças).
Cálculos geralmente manifestam-se por dor em cólica excruciante. Dor mais contínua e menos grave pode resultar de infecção, câncer, doença policística renal Doença renal policística autossômica dominante (DRPAD) Doença renal policística é hereditária com formação de cistos renais, causando aumento gradual de ambos os rins, às vezes, com progressão para insuficiência renal. Quase todas as formas são... leia mais
, glomerulonefrite Visão geral da síndrome nefrítica A síndrome nefrítica é definida pela hematuria, graus variáveis de proteinuria, normalmente hemácias disformes e, no geral, cilindros hemáticos no exame microscópico do sedimento urinário. Em... leia mais e síndrome de dor lombar-hematúria.
Sintomas irritativos urinários sugerem infecção vesical ou da próstata, mas podem acompanhar certos cânceres (principalmente, da bexiga e da próstata).
Sintomas obstrutivos urinários geralmente sugerem doença da próstata.
Sintomas sistêmicos (p. ex., febre, sudorese noturna, perda ponderal) podem indicar câncer ou infecção subaguda (p. ex., tuberculose) ou doença autoimune (tecido conjuntivo).

Por outro lado, alguns achados comuns (p. ex., aumento da próstata, uso excessivo de anticoagulação), apesar de causas potenciais de hematúria, não devem ser considerados como causas sem avaliação cuidadosa.

A presença de cilindros, proteínas ou hemácias dismórficas (em formas irregulares, com espículas, dobras e inclusões) indica doença glomerular Visão geral das doenças glomerulares A característica das doenças glomerulares é a proteinúria, que muitas vezes está no intervalo nefrótico (≥ 3 g/dia). Doenças glomerulares são classificadas com base nas alterações urinárias... leia mais . Leucócitos ou bactérias sugerem etiologia infecciosa. Entretanto, como o exame de urina mostra predomínio de hemácias em alguns pacientes com cistite Cistite As infecções do trato urinário bacterianas podem acometer uretra, próstata, bexiga, ou rins. Podem não existir sintomas ou pode haver frequência urinária, urgência miccional, disúria, dor na... leia mais , geralmente, realiza-se urocultura. Uma cultura positiva indica tratamento com antibióticos. Caso a hematúria desapareça após o tratamento e não haja outros sintomas, não é necessária avaliação mais profunda para pacientes < 50 anos de idade, especialmente mulheres.

Pacientes < 50 com hematúria franca ou sintomas sistêmicos inexplicáveis requerem ultrassonografia ou TC do abdome e da pelve.

O tratamento é direcionado para a causa.

Deve-se diferenciar urina vermelha da hematúria verdadeira (eritrócitos na urina).
O exame de urina e o exame do sedimento urinário auxiliam a diferenciação de doença glomerular de causas não glomerulares.
O risco de doença séria aumenta com a idade e com a duração e o grau da hematúria.
A cistoscopia e os exames de imagem geralmente são necessários para pacientes > 35 anos ou para pacientes mais jovens com sintomas sistêmicos ou fatores de risco de câncer.

Visão Educação para o paciente

Qual o limite de hemácias na urina?

O normal é contar (com ajuda de um microscópio, é claro) até 5 hemácias por campo em uma gota de urina. Quando esse limite é ultrapassado, temos um quadro de hematúria.

O que é hemácias em um exame de urina?

O que significa hemácias na urina? Também conhecidas como glóbulos vermelhos ou eritrócitos, as hemácias são células sanguíneas, a presença delas na urina é conhecida como hematúria.

O que significa a presença de leucócitos e hemácias na urina?

Leucócitos ou piócitos A presença de leucócitos na urina costuma indicar que há alguma inflamação nas vias urinárias. Em geral, sugere infecção urinária, mas pode estar presente em várias outras situações, como traumas, uso de substâncias irritantes ou qualquer outra inflamação não causada por um agente infeccioso.

O que o excesso de hemácias pode causar?

Devido ao aumento no número de hemácias, o sangue fica mais viscoso, o que faz com que o sangue circule com mais dificuldade pelos vasos, podendo causar alguns sintomas, como dor de cabeça, tonturas e até mesmo infarto.