Bebê de 3 meses com diarreia o que fazer

Não é fácil identificar diarreia no bebê, já que nessa fase as fezes são líquidas

A diarreia é caracterizada por um aumento da freqüência ou por uma diminuição da consistência das fezes, em relação ao padrão habitual. Sendo assim, é importante observar as fraldas e conhecer o ritmo de evacuação do seu bebê.

Até os seis meses de vida, a Organização Mundial de Saúde e a Sociedade Brasileira de Pediatria recomendam o aleitamento materno exclusivo. Quando não for possível, deve ser associado ou substituído por fórmula infantil própria para a idade.

Saiba mais: Alimentação indicada em caso de diarreia

O aspecto das fezes ao nascimento é escuro e pegajoso, conhecido como "mecônio". Em alguns dias, a tonalidade muda e pode haver uma variação normal da coloração, do verde ao amarelo e marrom. Deve-se atentar, após este período, para fezes avermelhadas, pretas ("melena") ou esbranquiçadas (referida como "acolia fecal"), situações que precisam ser investigadas.

O bebê pode evacuar após todas as mamadas, cerca de oito vezes ao dia, devido a um reflexo natural no estômago e intestino. As fezes costumam ser líquidas a pastosas, podendo inclusive ser explosivas. Com o passar dos meses, a tendência é uma redução do número de evacuações.

No entanto, vale ressaltar que o bebê em aleitamento materno exclusivo pode também demorar dias para evacuar, padrão considerado normal, se o bebê não demonstrar desconforto abdominal e mantiver o padrão de fezes pastosas.

Quando o bebê apresentar diarreia, esta pode ocorrer de forma aguda, com duração menor que quatorze dias e persistente ou crônica, quando ultrapassar este período. Os pais devem ficar atentos a possíveis sinais e sintomas associados, como dor abdominal, náusea, vômitos, febre e/ou irritabilidade; nesta situação, procure sempre a ajuda do seu pediatra. Além disso, deve-se observar os sinais de boa hidratação, como choro com lágrimas e presença de urina nas fraldas, sendo a redução desta um sinal precoce de desidratação.

Espera-se do bebê uma atividade normal, brincando e aceitando bem as mamadas. Caso contrário, leve-o para uma avaliação médica, pois pode ser necessário o uso de soro de reidratação oral ou mesmo uma terapia venosa. Outro fator importante a ser observado é o peso da criança, que deve estar em curva ascendente.

Não se recomenda o início, por conta própria, de dietas restritivas. A diarreia, quando presente, não tem como causa exclusiva a infecção, podendo ser também uma manifestação de alergia alimentar, alterações da imunidade e intolerância à lactose, entre inúmeras outras condições que precisam ser avaliadas pelo Pediatra e, caso necessário, pelo Gastroenterologista Pediátrico.

Para reconhecer a diarreia no seu bebê, note que deverá haver uma mudança no padrão habitual de evacuações. O que é normal para um, pode não ser para o outro. Observe as fezes a cada troca de fralda e com o tempo saberá identificar se houve diminuição da consistência ou aumento da freqüência das eliminações intestinais.

Quando o bebê apresentar diarreia, é importante estar atento ao seu estado de hidratação. Sinais como choro sem lágrimas, queda do estado geral, prostração ou irritabilidade indicam avaliação médica imediata. Mantenha o aleitamento materno, ofereça bastante líquido e não inicie dietas restritivas sem orientação médica.

Referência: Update on Diarrhea Nicholas J. CaJacob and Mitchell B. Cohen; Pediatrics in Review 2016;37;313 DOI: 10.1542/pir.2015-0099

A diarreia pode ser definida como um excesso de volume de fezes diário. De uma forma mais específica, há um aumento do conteúdo líquido das fezes (superior a 10 ml/kg/dia).

Em termos de duração, a diarreia pode ser classificada em:

• Aguda (até aos 14 dias de evolução).
• Persistente (entre os 14 e os 30 dias).
• Crónica (entre os 30 a 60 dias).

A diarreia aguda pode ser provocada por:

• Irritação ou infeção intestinal.
• Outro tipo de infeções (otite, infeção urinária, pneumonia).
• Alergia alimentar.
• Medicamentos (especialmente antibióticos).
• Toxinas.

Dentro das causas infeciosas, as mais frequentes são as infeções intestinais por vírus (70% dos casos), nomeadamente os rotavírus (40% dos casos) os enterovírus, os adenovírus entéricos, os astrovírus, os calicivírus, entre outros.

A diarreia pode provocar uma grande perda de líquidos do organismo, pelo que se torna essencial compensar essa perda com a ingestão de líquidos, com o propósito de evitar a desidratação.

Portanto, enquanto houver diarreia, a criança deve ingerir pela boca a quantidade correspondente de líquidos que é perdida pelas fezes. Chama-se a isto, a reidratação oral, e é a pedra angular do tratamento da diarreia!

Felizmente, as gastrenterites virais são geralmente autolimitadas, resolvendo-se entre 7 a 10 dias. Raramente, lactentes (crianças até 1 ano de idade) com gastrenterites virais graves podem ficar com diarreia (fezes mais moles) durante 2 a 3 meses – síndrome pós-gastrenterite.

Diarreia: o que pode fazer?

1. Tratamento do bebé alimentado exclusivamente ao peito

• Sem qualquer alteração (mantenha o peito, de preferência oferecendo-o, ainda, mais vezes).

2. Tratamento do bebé alimentado com leite artificial

• Prepare o leite com a diluição habitual, mas preferencialmente com água de arroz. (como preparar).
• Nas diarreias prolongadas, pode ser necessário alterar o leite da criança para uma fórmula sem lactose que se deverá manter entre 2 a 4 semanas.

3. Tratamento da criança mais crescida

• Suspenda, transitoriamente (4 a 6 horas), os alimentos sólidos!
• Nas primeiras horas, a criança deve ingerir líquidos (à temperatura ambiente).
• Líquidos permitidos: “água chalada” (como preparar), “água de arroz” (como preparar), soluções de reidratação. As soluções de reidratação oral são os líquidos mais aconselhados. Apesar de muito populares a Coca-Cola, o Ice Tea e a Fanta não são líquidos apropriados, devido ao seu baixo teor em sais minerais e/ou osmolaridade elevada, não proporcionando uma hidratação eficaz.
• Passado este período (4 a 6 horas), e se a criança já estiver melhor, inicie-lhe, lentamente, uma dieta mole, com chá e biscoitos/tostas, caldo de arroz ou de cenoura, carne ou peixe cozidos ou grelhados. Por exemplo: caldo de cenoura, arroz e peito de frango, bife com arroz, peixe e batatas cozidos, iogurte simples em vez de leite, maçã e pêra cozidas, banana. Não dar laranja ou qualquer outra fruta, nem alimentos ricos em fibra (farelo, legumes verdes).

4. Tratamento de outras manifestações associadas

• Para a febre, prefira paracetamol em xarope.
• Para os vómitos, por favor, veja aqui.

Diarreia: precauções a tomar

Procure sinais de desidratação:

• Pele seca (chega a formar pregas quando beliscada).
• Olhos encovados.
• Fontanela anterior (“moleirinha”) afundada.
• Ausência de micção (não urina) durante mais de 8 horas em lactentes ou mais de 12 horas em crianças com 12 ou mais meses.
• Ausência de lágrimas com o choro.
• Respiração acelerada.
• Irritabilidade ou sonolência exageradas.
• Perda acentuada do peso (superior a 5 a 6% do peso total).
• Não dê antibióticos nem antidiarreicos, sem prescrição médica!
• Se a criança está medicada com antibióticos que agravam a diarreia (amoxicilina, amoxicilina+ácido clavulânico) pode ser necessário alterá-los e/ou suspendê-los.
• Reforço hídrico (oferecer muitos líquidos) enquanto houver evidência de desidratação.

Diarreia: prevenção

• Aleitamento materno.
• Melhoria das medidas sanitárias e de higiene pessoal, manuseamento adequado das fezes/fraldas e lavagem cuidadosa das mãos.
• Vacinas, nomeadamente para rotavírus.

Diarreia: procure ajuda pediátrica imediata se:

• Perda de sangue nas fezes.
• Cólicas no bebé ou vómitos incoercíveis (muito frequentes) durante mais de duas horas.
• Febre elevada (superior a 39,5 ºC).
• Febre e diarreia em crianças com menos de três meses de idade.
• Evidência de desidratação.

Diarreia: procure ajuda pediátrica dentro de algumas horas se:

• Diarreia que aumenta em frequência ou em quantidade, com mais do que 10 episódios de vómitos ou de diarreia em 24 horas.
• Diarreia que não melhora após 24 horas de dieta adequada, ou se prolonga por 3 a 4 dias.
• Fezes com muco.
• Febre durante mais de dois dias.

Diarreia: marque uma consulta se:

• Diarreia ligeira durante uma semana ou mais.

Diarreia: o que poderá ser necessário fazer?

• Análises às fezes e à urina e eventualmente, ao sangue.
• Internamento (se desidratação importante).

Publicado no Mãe-Me-Quer com autorização do autor, Dr. Armando Fernandes. Centro Pediátrico de Telheiras – Pediatria do Desenvolvimento.

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